SỬ DỤNG KHÁNG THỂ SAU SẢY THAI TỰ NHIÊN HOẶC SAU PHÁ THAI < 12 TUẦN- CẬP NHẬT SMFM 2024

SỬ DỤNG KHÁNG THỂ SAU SẢY THAI TỰ NHIÊN HOẶC SAU PHÁ THAI < 12 TUẦN- CẬP NHẬT SMFM 2024 

1️⃣ Cảm ứng Rhesus yếu tố D ở mẹ (RhD) xảy ra khi người mẹ không có yếu tố RhD tiếp xúc với kháng nguyên RhD, chủ yếu gặp trong trường hợp thai có yếu tố RhD+. Sự tiếp xúc này sản xuất kháng thể anti-D, khiến cho thai kỳ sau có nguy cơ xảy ra hiện tượng kháng kháng nguyên RhD và tăng các kết cục xấu chu sinh. Việc sử dụng kháng thể RD immuneglobulin-RhIg giúp giảm nguy cơ về gánh nặng bệnh tật và tử vong chu sinh do tình trạng kháng kháng nguyên RhD.
2️⃣ Trong số các thai phụ không có yếu tố RhD, sử dụng kháng thể RhIg giảm tỉ lệ kháng kháng nguyên RhD sau sinh từ 13%-17% xuống chỉ còn 1%-2%, và nếu dùng thêm 1 liều ở 3 tháng giữa thì giảm tỉ lệ kháng kháng nguyên RhD trước sinh từ 1,8% xuống còn 0,1%-0,2%.

Các hướng dẫn hiện nay về xét nghiệm yếu tố RhD và sử dụng kháng thể RhIg
1️⃣ Hiệp hội kế hoạch hóa gia đình không khuyến cáo kiểm tra yếu tố RhD và sử dụng RhIg đối với các trường hợp sau sẩy thai tự nhiên hay sau phá thai < 12 tuần. Đồng thời Hiệp hội kế hoạch hóa gia đình nhấn mạnh rằng việc xét nghiệm yếu tố RhD và sử dụng RhIg có thể cân nhắc sau quá trình tư vấn bệnh nhân có sự thống nhất chung giữa yêu cầu của bệnh nhân với Bác sĩ.
2️⃣ Tương tự, Tổ chức Y tế thế giới cũng không khuyến cáo việc sử dụng kháng thể RhIg đối với các trường hợp phá thai bằng thuốc/thủ thuật < 12 tuần. Tuy nhiên, khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới ghi nhận các bằng chứng có thể ủng hộ sử dụng kháng thể RhIg nhưng mức độ chắc chắn về hiệu quả là thấp và cần cân nhắc các yếu tố khác (hiệu quả kinh tế, sự sẵn có, nguồn lực).

Theo SMFM – 2024:
1️⃣ Mặc dù tỉ lệ kháng kháng khuyên RhD do sẩy thai tự nhiên hay phá thai < 12 tuần là thấp nhưng khi xét trên dân số tổng thể thì tỉ lệ này không thấp vì việc sẩy thai hay phá thai < 12 tuần là khá thường gặp.
2️⃣ Các hậu quả của tình trạng kháng kháng thể này gia tăng với mỗi lần mang thai và liên quan đến tình trạng cần truyền máu thai nhi, phù thai, thai lưu, sinh non hay bệnh lý tan máu sơ sinh. Do đó việc phòng ngừa là rất quan trọng.
3️⃣ Vì vậy, theo Hiệp hội Y học bà mẹ – thai nhi, các cơ sở chăm sóc sức khỏe thai kỳ ở các thai phụ không có yếu tố RhD và chưa bị nhạy cảm mà việc xét nghiệm yếu tố RhD và dùng kháng thể RhIg có thể thực hiện thuận lợi và trong khả năng kinh tế cho phép thì Hiệp hội khuyến cáo đồng thời việc xét nghiệm yếu tố RhD và sử dụng kháng thể RhIg cho các trường hợp sẩy thai tự nhiên hay phá thai < 12 tuần.
4️⃣ Khi sử dụng kháng thể RhIg, liều khuyến cáo là 50 µg trong vòng 72 giờ sau sẩy thai hoặc sau phá thai < 12 tuần tuổi. Ở các cơ sở không sẵn có kháng thể RhIg liều thấp, Hiệp hội khuyến cáo có thể sử dụng liều 300 µg.
____________________________________________
Tài liệu tham khảo 

1. Bowman JM, Chown B, Lewis M, Pollock JM. Rh isoimmunization during pregnancy: antenatal prophylaxis. Can Med Assoc J 1978;118: 623–7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/77714/
2. Crowther C, Middleton P. Anti-D administration after childbirth for preventing rhesus alloimmunisation. Cochrane Database Syst Rev 2000;1997:CD000021.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10796089/
3. McBain RD, Crowther CA, Middleton P. Anti-D administration in pregnancy for preventing rhesus alloimmunisation. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015:CD000020.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26334436/
4. Contreras M. The prevention of Rh haemolytic disease of the fetus and newborn—general background. Br J Obstet Gynaecol 1998;105(Suppl18):7–10.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9863972/
5. Baron MH, Isern J, Fraser ST. The embryonic origins of erythropoiesis in mammals. Blood 2012;119:4828–37.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22337720/
6. Horvath S, Goyal V, Traxler S, Prager S. Society of Family Planning committee consensus on Rh testing in early pregnancy. Contraception 2022;114:1e5
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35872236/
7. Society for Maternal-Fetal Medicine. Electronic address: pubs@smfm.org, Prabhu M, Louis JM, Kuller JA; SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Statement: RhD immune globulin after spontaneous or induced abortion at less than 12 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol. Published online February 28, 2024.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38417536/

Nguồn: Bộ Môn Phụ Sản – Trường ĐH Y Dược Huế FB